O objectivo da vigilância epidemiolóxica é conseguir dados sobre a ocorrência de verdadeiros fenômenos (doença, abrochos, factores de risco para a saúde, etc.) para, uma vez analisados, participar no desenho e avaliação de intervenções sanitárias ou, dependendo do fenômeno em questão, proceder a uma intervenção imediata, seja para tentar reduzir a incidência do fenômeno ou para investigá-lo.
Na Galiza, a vigilância epidemiolóxica está integrada na Rede galega de vigilância em saúde pública (RGVSP), criada pelo Decreto 177/1998, de 11 de junho, modificado pelo Decreto 174/2013, de 21 de novembro, e, em concreto, a vigilância das doenças transmisibles artículase no sistema básico da supracitada rede e em quatro registros especiais: o da sida (Ordem de 4 de dezembro de 1998), o da tuberculose (Ordem de 4 de dezembro de 1998), o das encefalopatías esponxiformes transmisibles humanas (Ordem de 28 de junho de 2001) e o do VIH (Decreto 33/2004).
O sistema básico da RGVSP desenvolveu mediante a Ordem de 14 de julho de 1998. As duas primeiras secções da dita ordem descrevem as características gerais da declaração obrigatória no que atinge a doenças (secção 1ª) e a situações epidémicas e abrochos (secção 2ª). Em linhas gerais, estabelece que todos os médicos têm que declarar a suspeita clínica de uma série de doenças, relacionadas num anexo, junto com uma série de dados relativos a elas e fazê-lo por correio postal ou com carácter urgente, dependendo da doença de que se trate. Também é de declaração urgente a suspeita de um abrocho qualquer que seja a sua etioloxía. A informação microbiolóxica (secção 3ª) completava o sistema básico da RGVSP.
Mas desde então ocorreram numerosos e variados mudanças que fã necessário modificar as características deste sistema básico e alargar o número de doenças vigiadas. Pela banda das doenças, umas mudanças afectam a sua epidemioloxía e outros as possibilidades de diagnóstico ou de intervenção para o seu controlo.
Pela banda da vigilância, a Decisão nº 2119/98/CE do Parlamento Europeu e do Conselho de 24 de setembro de 1998, que acredite uma rede de vigilância epidemiolóxica que afectava as doenças de uma listagem, actualizada por última vez pela Decisão da Comissão de 2 de abril de 2009, e que inclui doenças que não se recolhiam na Ordem de 14 de julho; e o Regulamento sanitário internacional, de 2005, que exixe que no nível primário de resposta de saúde pública se tenha capacidade suficiente para detectar eventos que suponham níveis de morbi-mortalidade superiores aos previstos e para aplicar de imediato as medidas de controlo e realizar todas as acções prescritas no regulamento as 24 h do dia.
Por último, o desenvolvimento e difusão de novas tecnologias da informação abre possibilidades de captura e transmissão de dados onde antes não as havia.
Todas estas mudanças, junto à comprida experiência com o actual sistema de vigilância, sugerem, como ficou dito, a necessidade de uma reforma do sistema básico da RGVSP para um novo marco que ajuste melhor, por uma banda, a necessidade de obter a informação precisa para dar conta do objectivo de vigilância de cada doença e, por outra, o imperativo de minimizar o tempo que precisa a declaração.
Deste modo, o tipo de doença e a frequência de declaração variará por âmbito de notificação (atenção primária, atenção hospitalaria, microbioloxía) atendendo às possibilidades de recorrer a uma extracção automática dos dados de um repositorio que já os tem registados por outros motivos.
Os princípios que regem a atribuição de doenças no seu respectivo âmbito são os seguintes: a) grau de confirmação diagnóstica que se precisa na vigilância de casos isolados; b) lugar onde se vai fazer o diagnóstico de suspeita ou confirmação; e c) necessidade de identificar todos os casos que ocorram. Pelo demais, mantém-se a diferença entre declaração urgente e rutineira e não se modifica a declaração de situações epidémicas ou de abrochos.
Por tudo isto, e em virtude das faculdades que me confiren os artigos 34 e 38 da Lei 1/1983, de 22 de fevereiro, reguladora da Junta e a sua Presidência, reformada pela Lei 11/1988, de 20 de outubro,
DISPONHO:
Artigo 1
1. O sistema básico da Rede galega de vigilância em saúde pública está integrado pelo Sistema geral de notificação de doenças (secção 1ª), pela informação microbiolóxica (secção 2ª) e pela notificação de situações epidémicas e abrochos (secção 3ª).
2. O sistema básico da RGVSP servir-se-á, também, do Sistema de alerta epidemiolóxica da Galiza e da notificação periódica de outros sistemas de informação que, como o Conjunto mínimo básico de dados de altas hospitalarias (CMBD-AH) ou de redes sentinela, permitam aumentar e melhorar a qualidade da informação sobre as doenças objecto desta ordem.
Artigo 2
Lembra-se a obriga de facilitar dados e colaborar com os sistemas públicos em matéria de «investigações epidemiolóxicas de abrochos ou situações de especial risco para a saúde da população».
Secção 1ª. Sistema geral de notificação de doenças
Artigo 3
1. Todos os médicos com exercício profissional em atenção primária no âmbito territorial da Galiza estão obrigados a declarar à Conselharia de Sanidade todos os casos das doenças dos anexo I e II.
2. Todos os médicos com exercício profissional em atenção especializada no âmbito territorial da Galiza estão obrigados a declarar à Conselharia de Sanidade todos os casos das doenças dos anexo III e IV.
3. A declaração obrigatória em atenção primária e em atenção especializada refere aos casos novos da doença e sob suspeita clínica, sem prejuízo do estabelecido nos anexo III e VII desta ordem.
4. A declaração obrigatória pode ser rutineira ou urgente.
a) A declaração rutineira fará durante a semana em que se atendeu pela primeira vez o caso, percebendo que a semana começa às 00.00 horas da segunda-feira e remata às 24.00 horas do domingo seguinte.
b) A declaração urgente fá-se-á a seguir de detectar o caso, através do Sistema de alerta epidemiolóxica da Galiza (SAEG), segundo se indica no Decreto 174/2013, de 21 de novembro, pelo que se modifica o Decreto 177/1998, de 11 de junho.
5. A declaração rutineira terá o conteúdo mínimo previsto no anexo VIII desta ordem.
Artigo 4
1. A declaração urgente fá-se-á de imediato, pelo meio determinado no número 4.b) do artigo precedente.
2. Nos centros, serviços e estabelecimentos sanitários do Sistema público de saúde, a declaração rutineira fá-se-á através de um aplicativo informático corporativo e de conformidade com as instruções que para tal efeito facilite o órgão com competências em matéria de saúde pública.
3. No resto dos centros, serviços e estabelecimentos sanitários a declaração rutineira fá-se-á através das chefatura territoriais da forma acordada com a Conselharia de Sanidade, respeitando os princípios de confidencialidade, rapidez e utilidade.
4. Do cumprimento da obriga estabelecida no artigo 6 do Decreto 177/1998, de 11 de junho, serão responsáveis:
a) No nível de atenção primária, os/as profissionais que atendam os casos susceptíveis de declaração obrigatória.
b) No nível de atenção especializada, o/a titular do serviço, secção ou departamento de Medicina Preventiva ou, no seu defeito, o director ou gerente do centro assistencial.
Secção 2ª. A informação microbiolóxica
Artigo 5
1. Todas as instituições consistidas na Galiza que disponham de um laboratório de microbioloxía que processe amostras humanas, estão obrigados a declarar à Conselharia de Sanidade todos os casos das doenças dos anexo V e VI.
2. A declaração obrigatória de informação microbiolóxica refere-se a casos novos confirmados da doença. A direcção geral com competência na matéria de saúde pública proporcionará a definição de caso confirmado de cada uma delas.
3. A declaração obrigatória de informação microbiolóxica pode ser rutineira ou urgente.
a) A declaração rutineira de informação microbiolóxica fá-se-á ao rematar o mês em que se realizou a confirmação do caso.
b) A declaração urgente de informação microbiolóxica estará automatizado e enviará à Chefatura Territorial da Conselharia de Sanidade da província onde esteja consistida a instituição, nas 24 horas que seguem à confirmação.
4. A declaração terá o conteúdo mínimo previsto no anexo IX desta ordem.
Artigo 6
1. Nos centros, serviços e estabelecimentos sanitários do Sistema público de saúde, a declaração da informação microbiolóxica fá-se-á através dos aplicativos informáticos corporativos e de conformidade com as instruções que para tal efeito facilite o órgão com competências em matéria de saúde pública.
2. No resto dos centros, serviços e estabelecimentos sanitários a declaração rutineira fá-se-á através das chefatura territoriais do modo acordado com a Conselharia de Sanidade, respeitando os princípios de confidencialidade, rapidez e utilidade.
3. Do cumprimento da obriga estabelecida no artigo 6 do Decreto 177/1998, de 11 de junho, serão responsáveis: o/a titular do laboratório ou, no seu defeito, o director ou gerente do centro de que dependa.
Secção 3ª. A notificação de situações epidémicas e abrochos
Artigo 7
Para efeitos do disposto nesta secção, considerasse abrocho e situação epidémica:
a) O incremento significativamente elevado de casos em relação com os valores esperados.
b) O aparecimento de uma doença, problema ou risco para a saúde numa zona até então livre dela.
c) A presença de qualquer processo relevante de intoxicación aguda colectiva, imputable a causa acidental, manipulação ou consumo.
d) O aparecimento de qualquer incidência de tipo catastrófico que afecte ou possa afectar a saúde de uma comunidade.
Artigo 8
1. A declaração de abrocho ou situação epidémica é obrigatória e urgente, efectuando-se ante a menor suspeita e por telefone ao SAEG, segundo se indica no Decreto 174/2013, de 21 de novembro.
2. Esta obrigatoriedade afecta, em primeira instância, a todos os médicos em exercício e aos centros sanitários e sociosanitarios, públicos ou privados, que suspeitem da existência de um abrocho ou situação epidémica.
Artigo 9
Quando o abrocho ou situação epidémica detectado se deva a alguma das doenças de declaração obrigatória, os casos do abrocho acrescentar-se-ão também à declaração rutineira.
Artigo 10
1. Todo o pessoal sanitário, no exercício das suas competências respectivas, estará obrigado a colaborar na investigação e controlo dos abrochos ou situações epidémicas que afectem a população residente no âmbito territorial da Galiza.
2. Em caso que o abrocho epidémico se produza em alguma instituição escolar, laboral ou de outro tipo, assim como em estabelecimentos de hotelaria ou similares, os responsáveis destes centros subministrarão toda a informação que lhes solicite a autoridade sanitária. Assim mesmo, estarão obrigados a colaborar no controlo do abrocho ou situação epidémica.
Secção 4ª. Confidencialidade
Artigo 11
1. Em todos os níveis do sistema básico da RGVSP adoptar-se-ão as medidas necessárias para garantir a segurança dos dados, segundo o previsto na Lei orgânica 15/1999, de 13 de dezembro, de protecção de dados de carácter pessoal e qualquer outra normativa vigente.
2. Qualquer empregado/a de um centro público ou privado que, por razão da sua actividade, tenha acesso aos dados do sistema básico da RGVSP, virá obrigado a manter segredo profissional e preservar os direitos dos doentes.
Secção 5ª. Regime sancionador
Artigo 12
O não cumprimento do previsto nesta ordem constitui infracção administrativa sanitária, de acordo com o disposto no artigo 35 da Lei 14/1986, de 25 de abril, geral de sanidade, que poderá ser objecto da sanção correspondente, depois da instrução do oportuno expediente, sem prejuízo das responsabilidades penais, civis ou disciplinarias que possam concorrer.
Disposição transitoria única
Os médicos, hospitais, centros assistenciais e instituições com laboratórios de microbioloxía do sector privado consistidos na Galiza a que se refere esta ordem, têm seis meses desde a entrada em vigor desta ordem para adaptar-se ao previsto por ela e para formalizar a declaração obrigatória de doenças ou de informação microbiolóxica (anexo X). Neste período toda declaração urgente, incluída a da informação microbiolóxica, fá-la-ão por telefone ao SAEG.
Disposição derrogatoria
Esta ordem derrogar as ordens seguintes: a) Ordem de 28 de novembro de 1983 pela que se incluem várias doenças na relação das de declaração obrigatória; b) Ordem de 7 de novembro de 1989 pela que se reforma a normativa sobre notificação das doenças de declaração obrigatória; c) Ordem de 14 de julho de 1998 pela que se desenvolve o sistema básico da Rede galega de vigilância em saúde pública; d) Ordem de 24 de março de 1999 pela que se inclui o sarampelo na relação de doenças de declaração obrigatória urgente, e e) Ordem de 25 de janeiro de 2007 pela que se incluem a rubéola e a síndrome de rubéola congénita na relação de doenças de declaração obrigatória urgente.
Disposição derradeiro primeira
Faculta à pessoa titular da Direcção-Geral de Inovação e Gestão da Saúde Pública para adoptar as medidas precisas para a execução da presente disposição.
Disposição derradeiro segunda
A presente ordem entrará em vigor o 1 de janeiro de 2014.
Santiago de Compostela, 11 de dezembro de 2013
Rocío Mosquera Álvarez
Conselheira de Sanidade
ANEXO I
Relação de doenças de declaração obrigatória rutineira em atenção primária
Febre exantemática mediterrânea
Herpes zóster
Infecção gonocócica
Lepra
Parotidite epidémica
Sífilis
Tosse ferina
Varicela
ANEXO II
Relação de doenças de declaração obrigatória urgente em atenção primária
Botulismo
Brucelose
Cólera
Difteria
Hepatite A
Peste
Poliomielite
Raiva
Rubéola
Sarampelo
Triquinose
Varíola
ANEXO III
Relação de doenças de declaração obrigatória rutineira em atenção especializada
Febre exantemática mediterrânea
Gripe-casos ingressados confirmados
Lepra
Paludismo
Paroditite epidémica
Sífilis congénita
Tétano
Tétano neonatal
Tosse ferina
Toxoplasmose congénita
ANEXO IV
Relação de doenças de declaração obrigatória urgente em atenção especializada
Ántrax
Botulismo
Brucelose
Cólera
Difteria
Doença invasora por haemophilus.
Doença meningocócica
Febre amarela
Febre de Nilo ocidental
Febre paratifoidea
Febre tifoidea
Hepatite A
Doença por E. coli enterohemorráxico
Lexionelose
Parálise fláccida aguda nos menores de 15 anos
Peste
Poliomielite
Raiva
Rubéola
Rubéola congénita
Sarampelo
Shigellose
Triquinose
Varíola
ANEXO V
Relação de doenças de declaração obrigatória rutineira pelos laboratórios de microbioloxía
Campylobacteriose
Clamidiose
Criptosporidiose
Doença pneumocócica invasora
Febre Q
Giardiase
Hepatite B
Lersiniose (não pestis)
Infecção gonocócica
Leishmaniase
Leptospirose
Listeriose
Paludismo
Parotidite epidémica
Salmonelose
Sífilis congénita
Tosse ferina
Toxoplasmose congénita
ANEXO VI
Relação de doenças de declaração obrigatória urgente por os
laboratórios de microbioloxía
Ántrax
Brucelose
Cólera
Difteria
Doença invasora por haemophilus.
Doença meningocócica
Doença por E. coli enterohemorráxico
Febre amarela
Febres hemorráxicas víricas
Febre de Nilo ocidental
Febre paratifoidea
Febre tifoidea
Hepatite A
Infecção por Vibrio parahaemolyticus
Lexionelose
Peste
Rubéola
Rubéola congénita
Sarampelo
Shigellose
Coronavirus-SARS
Triquinose
Tularemia
Varíola
ANEXO VII
Definição de caso de suspeita de sarampelo (ie, “suspeita” que há que declarar)
Todo doente com temperatura corporal maior de 38 ºC, exantema máculo-papular e um dos seguintes: tosse ou rinite ou conxuntivite.
ANEXO VIII
Informação mínima na declaração obrigatória rutineira ao Sistema geral de notificação de doenças
Identificador do declarante.
Semana a que se refere a declaração.
Doença declarada.
Informação relativa ao caso: nome e apelidos, data de nascimento, sexo, domicílio, câmara municipal e telefone de contacto.
ANEXO IX
Informação mínima na declaração obrigatória de informação microbiolóxica
Identificador do laboratório.
Data e origem da amostra e técnica empregada.
Informação relativa ao caso: nome e apelidos, data de nascimento, sexo, domicílio, câmara municipal e telefone de contacto.
ANEXO X
Formalización da declaração obrigatória de doenças ou de informação microbiolóxica na sanidade privada
Deve conter:
– Nome do declarante (médico/instituição/laboratório):
Se é instituição, nome da pessoa de contacto:
– Endereço postal de contacto.
– Correio electrónico de contacto.
– Câmara municipal(os) em o(s) que presta assistência.
Deve dirigir-se à:
– Chefatura territorial (XT) da Conselharia de Sanidade da província(s) em que presta assistência.