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DOG - Xunta de Galicia -

Diario Oficial de Galicia
DOG Núm. 57 Segunda-feira, 24 de março de 2014 Páx. 12356

I. Disposições gerais

Conselharia de Sanidade

DECRETO 36/2014, de 20 de março, pelo que se regulam as áreas de gestão clínica do Serviço Galego de Saúde.

A Lei 44/2003, de 21 de novembro, de ordenação das profissões sanitárias, alude expressamente às funções de gestão clínica, às relações interprofesionais e ao trabalho em equipas multidiciplinares próprios deste modelo, e à gestão clínica nas organizações e administrações sanitárias.

A Lei 8/2008, de 10 de julho, de saúde da Galiza, no seu artigo 79, recolhe dentro das funções que lhe correspondem às organizações, entidades ou centros públicos provedores de serviços sanitários, a articulación de áreas de gestão clínica e, no seu artigo 97, estabelece que a modernização do sistema requer a introdução de modelos de gestão que dinamicen o serviço público, fórmulas organizativas que tenham uma visão horizontal e integradora dos processos assistenciais, que superem a compartimentación existente entre níveis assistenciais e especialidades e que, por último, trabalhem baixo o princípio básico de participação real de os/das profissionais.

Na Estratégia Sergas 2014 inclui-se a criação de áreas de gestão clínica, consideradas como estruturas organizativas multidiciplinares que incorporam e implicam o profissional sanitário na gestão eficiente dos recursos utilizados na sua prática clínica, orientam a actividade ao processo assistencial como elemento central da atenção sanitária, e centram a atenção em o/na paciente.

Outro fito importante nesta linha foi a publicação do Decreto 168/2010, de 7 de outubro, pelo que se regula a estrutura organizativa de gestão integrada do Serviço Galego de Saúde, mediante o qual se estabeleceu um novo modelo de gestão que facilita a incorporação da gestão clínica e a gestão por processos.

Os serviços de saúde têm como objectivo principal emprestar atenção sanitária à população, para o qual é preciso estabelecer as medidas necessárias dirigidas a adaptar a organização às necessidades de os/das pacientes. Por isso, o Serviço Galego de Saúde, na sua aposta por seguir avançando na modernização do sistema sanitário para dar uma melhor resposta às necessidades de os/das pacientes, quer impulsionar a utilização de uma nova ferramenta de gestão, a gestão clínica. Percebendo por gestão clínica um instrumento que permite incorporar os/as profissionais na gestão, encaminhada tanto a obter os melhores resultados em saúde da população como à eficiência na utilização dos recursos disponíveis.

Os princípios mais importantes deste modelo de gestão clínica são o desenho e implantação de processos assistenciais integrados entre níveis e centros sanitários, a constituição de equipas multidiciplinares, a introdução de mecanismos de participação de os/das profissionais, a formação destes/as na utilização de diversas ferramentas de gestão, o fomento da gestão responsável e eficiente dos recursos e a medición e avaliação contínua dos resultados obtidos.

A incorporação destes modelos organizativos requer da existência de um procedimento regrado e transparente em que se pauten os requisitos e condicionantes que definam a criação das áreas de gestão clínica. O presente decreto pretende estabelecer medidas de promoção da cultura da gestão clínica entre os profissionais e regular a criação, estrutura, organização e o funcionamento das áreas de gestão clínica, que estarão dotadas do nível de autonomia suficiente para poder realizar as suas funções, e que deverão actuar segundo os acordos estabelecidos com a gerência correspondente. Estas estruturas contarão, ademais, com sistemas que permitam o seu seguimento e avaliação.

Os instrumentos essenciais sobre os quais se configurarão as futuras áreas de gestão clínica, e que servirão para a concretização dos compromissos entre aquelas e a gerência de gestão integrada que corresponda, são os denominados acordos de gestão clínica (ADXC), regulados no capítulo III do presente decreto. Este capítulo recolhe, ademais, o conteúdo desses ADXC e as obrigas que, a respeito deles, assumirão as correspondentes gerências de gestão integrada, fundamentalmente no relativo ao seu seguimento e avaliação de resultados.

A Comunidade Autónoma da Galiza dispõe de competências para a organização das suas instituições de autogoverno e no uso dessas competências deriva a criação dos órgãos e a determinação das estruturas organizativas.

Na sua virtude, de conformidade com o estabelecido no artigo 34.5º da Lei 1/1983, de 22 de fevereiro, reguladora da Junta e da sua Presidência, por proposta da conselheira de Sanidade, de acordo com os relatórios correspondentes, ouvido o Conselho Consultivo da Galiza e depois de deliberação do Conselho da Xunta da Galiza, na sua reunião do dia vinte de março de dois mil catorze,

DISPONHO:

CAPÍTULO I
Disposições gerais

Artigo 1. Objecto

1. O presente decreto tem por objecto regular a criação, estrutura, organização e funcionamento das áreas de gestão clínica do Serviço Galego de Saúde, como modelo organizativo de prestação e gestão de serviços sanitários.

2. A implantação deste modelo organizativo respeitará em todo o caso os direitos de os/das pacientes recolhidos nos artigos 4 a 14 da Lei 8/2008, de 10 de julho, de saúde da Galiza, que deverão ficar plenamente garantidos em todo momento.

Artigo 2. Âmbito de aplicação

Ficam compreendidos no âmbito de aplicação deste decreto qualquer unidade, serviço ou conjunto de serviços sanitários dependentes das estruturas de gestão integrada do Serviço Galego de Saúde, assim como das entidades instrumentais adscritas a ele.

Artigo 3. Gestão clínica

A gestão clínica define-se como o processo de redeseño das organizações sanitárias que promove a incorporação de os/das profissionais na gestão dos recursos utilizados na assistência, desenvolvendo a actividade arredor de processos assistenciais integrados baseados na melhor evidência científica disponível. Persegue facilitar a atenção integral a o/à paciente, melhorar a efectividade e a eficiência, assim como a qualidade e a segurança das intervenções, favorecendo a acessibilidade e a continuidade da atenção, reduzindo a sua fragmentação e os tempos e procedimentos de transferência entre unidades assistenciais.

CAPÍTULO II
Das áreas de gestão clínica

Artigo 4. As áreas de gestão clínica

1. As áreas de gestão clínica são um sistema organizativo dirigido à prestação de serviços sanitários centrada no paciente, sem personalidade jurídica própria e com dependência orgânica das gerências de gestão integrada, sem prejuízo da existência de áreas de gestão clínica constituídas dentro de duas ou mais gerências de gestão integrada.

2. Estarão constituídas por um conjunto multidiciplinar de profissionais que com carácter voluntário se organizam funcionalmente de forma autónoma na gestão clínica e de cuidados, o que permite a prestação de uma atenção integral encaminhada à melhora da qualidade assistencial, investigadora, docente e inovadora, baseada nos critérios de segurança, efectividade e eficiência.

Artigo 5. Autorização para a criação e renovação das áreas de gestão clínica

1. Para iniciar um projecto de criação de uma área de gestão clínica é preciso elaborar uma proposta de acordo de gestão clínica, que poderá surgir indistintamente de um colectivo de profissionais ou da Direcção de Processos Assistenciais da gerência que corresponda. Em ambos os dois casos informar-se-á o órgão de representação legal dos trabalhadores da correspondente estrutura de gestão integrada.

2. A gerência de gestão integrada emitirá um relatório motivado sobre a procedência ou não da criação no qual, entre outros aspectos, se avaliarão as vantagens e inconvenientes que a estrutura possa ter para os/as pacientes.

3. A denegação ou autorização da área de gestão clínica resolvê-la-á a Gerência do Serviço Galego de Saúde. No caso de autorização, procederá à convocação do procedimento previsto no artigo 10 do presente decreto para a designação de o/da director/a da área de gestão clínica.

4. O documento de criação da área de gestão integrada será assinado pela Gerência de Gestão Integrada e por o/a director/a da área de gestão clínica, e deverá indicar o período de vixencia e a data de começo da actividade; remeter-se-á cópia aos órgãos de direcção do Serviço Galego de Saúde.

5. Poderão autorizar-se acordos para a prestação de serviços de uma determinada área de gestão clínica entre diferentes gerências de gestão integrada.

Artigo 6. Renovação das autorizações das áreas de gestão clínica

1. As solicitudes de renovação serão tramitadas pela gerência de gestão integrada de que dependa a área de gestão clínica, que as remeterá à Gerência do Serviço Galego de Saúde ao menos um mês antes de que remate o prazo de vixencia da autorização. Na documentação necessária para a renovação incluir-se-á um relatório de avaliação de resultados, de acordo com o estabelecido no acordo de gestão clínica.

2. Para efeitos da renovação da autorização, os requisitos poderão aumentar o seu grau de exixencia em função da maior complexidade na autoxestión, com o objecto de atingir a melhora contínua de cada área de gestão clínica.

Artigo 7. Órgãos de governo das áreas de gestão clínica

Cada área contará com um/com uma director/a e um comité de direcção.

Artigo 8. O/a director/a

O/a director/a da área de gestão clínica será o/a responsável pela actividade desenvolvida nela, e terá as seguintes funções:

a) Actuar como interlocutor/a da área ante a direcção da gerência de gestão integrada de que dependa.

b) Velar pela adequada consecução dos objectivos fixados nos acordos de gestão clínica, realizando o seu seguimento e as valorações correspondentes.

c) Velar pelo cumprimento dentro da área de gestão clínica, de todas as instruções e ordens emanadas dos órgãos superiores, e pelo cumprimento das normas legais vigentes.

d) Exercer a presidência do comité de direcção da área de gestão clínica.

e) Propor anualmente melhoras nos acordos de gestão clínica à gerência de gestão integrada que corresponda.

f) Facilitar à gerência de gestão integrada correspondente toda a documentação e informação, no tempo e forma determinado por esta, para possibilitar o seguimento da área de gestão clínica.

g) Utilizar a melhor evidência científica disponível no planeamento, gestão e avaliação dos processos da área de gestão clínica.

h) Estabelecer os programas de melhora que incluam projectos de formação e investigação da área de gestão clínica, sem prejuízo das competências de outros órgãos.

i) Colaborar com as associações de pacientes segundo o seu objecto específico e impulsionar processos de interrelación e abertura da sua actividade com a cidadania.

j) Pôr em conhecimento da gerência de gestão integrada que corresponda qualquer desviación ou incidência que supere o seu nível de responsabilidade ou suponha uma desviación dos objectivos especificados no acordo de gestão clínica.

k) Realizar as funções próprias da sua categoria profissional.

Artigo 9. O comité de direcção da área de gestão clínica

1. As áreas de gestão clínica disporão de um comité de direcção, que será designado pela pessoa titular da gerência de gestão integrada correspondente e no qual participarão, quando menos, as pessoas que exerçam a coordenação dos principais processos assistenciais que se desenvolvam no seu âmbito, ata um máximo de oito pessoas, procurando uma presença equilibrada de homens e mulheres.

2. Estará presidida por o/a director/a da área e terá a responsabilidade de aprovar todas as normas e procedimentos que se desenvolvam na área de gestão clínica, a designação de os/das responsáveis pelos diferentes âmbitos ou actividades em que se estruture funcionalmente a área, o seguimento da actividade desenvolvida e a memória anual de actividade.

3. Actuará como secretário, com voz mas sem voto, uma pessoa designada pela direcção da área.

4. Como órgão colexiado, ao comité de direcção ser-lhe-ão de aplicação as regras contidas nos artigos 14 a 22 da Lei 16/2010, de 17 de dezembro, de organização e funcionamento da Administração geral e do sector público autonómico da Galiza.

Artigo 10. Designação de o/da director/a da área de gestão clínica

1. O/a director/a da área de gestão clínica será nomeado/a por livre designação entre o pessoal da própria área de gestão clínica, depois de uma convocação pública em que se fixarão os requisitos e critérios para a sua selecção, que será efectuada pela gerência de gestão integrada correspondente.

A referida nomeação não determinará a criação de um novo largo de quadro de pessoal, e o/a director/a designado/a seguirá no desempenho do seu posto e das funções próprias da sua categoria profissional.

2. Na convocação especificar-se-ão o perfil do posto, os requisitos e os conhecimentos e as habilidades exixidas para o seu desempenho.

3. A pessoa designada director/a da área de gestão clínica poderá ser cessada discrecionalmente.

Artigo 11. Pessoal adscrito às areias de gestão clínica

1. O pessoal adscrito às áreas de gestão clínica compreende aquele pessoal de qualquer categoria que realiza habitualmente tarefas relacionadas directamente com as prestações definidas na carteira de serviços da área ou com os seus processos de gestão. A dita adscrición terá carácter voluntário e virá determinada pela assinatura do correspondente acordo de gestão clínica.

2. A participação do pessoal estatutário numa área de gestão clínica desenvolver-se-á baixo o regime jurídico estatutário, permanecendo na situação de serviço activo, de conformidade com o artigo 63.1 da Lei 55/2003, de 16 de dezembro, do Estatuto marco do pessoal estatutário dos serviços de saúde.

3. De acordo com os precitados objectivos, a selecção do pessoal temporário destinado a ocupar postos de quadro de pessoal das categorias de gestão e serviços, de pessoal sanitário diplomado e de formação profissional para os quais se possam requerer determinados níveis de experiência e/ou formação específica relacionados com conteúdo funcional das supracitadas áreas, poderá efectuar-se através dos mecanismos de selecção específicos previstos na norma geral II.7 do pacto sobre selecção de pessoal estatutário temporal no âmbito do Serviço Galego de Saúde e entidades públicas adscritas à Conselharia de Sanidade, de 26 de abril de 2011.

4. A selecção temporária do pessoal licenciado sanitário destinado às áreas de gestão clínica, levar-se-á a cabo nos termos previstos no Decreto 206/2005, de 22 de julho, de provisão de vagas de pessoal estatutário do Serviço Galego de Saúde.

Artigo 12. Mecanismos de incentivación

1. Existirá um mecanismo de incentivación específico para os/as profissionais das áreas de gestão clínica.

2. O financiamento destes incentivos estará condicionado ao cumprimento dos objectivos fixados no acordo de gestão clínica, tendo em conta as percentagens fixadas neles.

3. Existirá uma percentagem máxima de reversión para os incentivos a os/às profissionais e/ou para a melhora da área de gestão clínica sobre a percentagem pactuada no acordo de gestão clínica.

4. O mecanismo ou sistema de incentivos que se vai utilizar deverá estar perfeitamente definido no acordo de gestão clínica e dependerá dos objectivos atingidos pela área de gestão clínica.

5. O incentivo retributivo formalizar-se-á através de uma produtividade variable, temporária, unida a objectivos atingidos e não consolidable.

6. O Serviço Galego de Saúde definirá a quantidade máxima que poderá perceber cada profissional em função da sua categoria.

CAPÍTULO III
Acordos de gestão clínica

Artigo 13. Os acordos de gestão clínica

Para os efeitos deste decreto, os acordos de gestão clínica são os documentos básicos que concretizam os compromissos entre a gerência de gestão integrada e a área de gestão clínica. Estes documentos incluirão necessariamente os conteúdos mínimos que estabelece o artigo seguinte.

Artigo 14. Conteúdo mínimo do acordo

Os acordos de gestão clínica deverão recolher, no mínimo, os seguintes aspectos:

a) Estratégia da área de gestão clínica e projecção da melhora assistencial do seu âmbito.

b) A carteira de serviços.

c) O orçamento inicial da área de gestão clínica, incluindo de forma precisa as partidas que se contam e os motivos de modificação do orçamento inicial.

d) Os recursos humanos asignados à área.

e) Os recursos materiais disponíveis.

f) O organigrama da área de gestão clínica.

g) Os órgãos de governo da área de gestão clínica.

h) Os objectivos que deve cumprir a área de gestão clínica com definição precisa dos indicadores de medida de cumprimento dos objectivos do ADXC.

i) O sistema de incentivos.

j) As causas de resolução.

Artigo 15. Funções das gerências de gestão integrada em relação com as áreas de gestão clínica

1. As gerências de gestão integrada deverão promover e facilitar a criação das áreas de gestão clínica no seu âmbito de actuação.

2. A respeito das áreas de gestão clínica do seu respectivo âmbito, as gerências de gestão integrada exercerão as seguintes funções:

a) Reverão e emitirão informe sobre a proposta do acordo de gestão clínica realizada, valorando o consenso atingido na equipa profissional que formará a área de gestão clínica.

b) Estabelecerão as relações internas de coordenação entre as estruturas actuais (serviços, unidades de enfermaría e estruturas equivalentes) e as áreas de gestão clínica.

c) Facilitarão a informação necessária a o/à director/a da área de gestão clínica para assumir a sua gestão.

d) Realizarão o seguimento, supervisão e avaliação do cumprimento dos acordos de gestão clínica.

e) Garantirão a reversión da percentagem pactuada no acordo de gestão clínica das poupanças que produziria a área de gestão clínica.

f) Facilitarão, potenciarão e desenvolverão a melhora contínua da área de gestão clínica mediante a formação contínua de os/das profissionais.

g) Poderão solicitar a suspensão do acordo no momento em que se identifique que pode existir uma desviación orçamental que ponha em risco os objectivos económicos do centro. Esta circunstância figurará como causa de resolução do acordo.

Artigo 16. Sistema de seguimento e avaliação de resultados

1. Cada área de gestão clínica disporá de um sistema de informação normalizado a partir dos diferentes sistemas de informação corporativos para garantir a avaliação e o seguimento do acordo de gestão clínica pactuado.

2. Cada área de gestão clínica receberá da gerência ou gerências de gestão integrada de que dependa organicamente a informação periódica que permita avaliar o grau de consecução dos objectivos do acordo de gestão.

3. A gerência ou gerências de que dependa a área de gestão clínica poderá n realizar, periodicamente, os processos de auditoría interna das áreas de gestão clínica autorizadas no seu âmbito de competência.

4. Poderá estabelecer-se também um programa de auditorías externas realizadas, de forma cruzada, por gerências diferentes daquela de que dependa a área de gestão clínica avaliada.

5. Nos casos de detectar-se desviacións do objecto do ADXC, as gerências de gestão integrada poderão acordar a adopção de medidas correctoras e informarão, em todo o caso, a pessoa titular da Gerência do Serviço Galego de Saúde.

6. A Gerência do Serviço Galego de Saúde poderá ordenar a resolução imediata dos acordos, ouvida à gerência ou gerências de gestão integrada, nos casos em que a natureza das desviacións sobre os objectivos previstos assim o aconselhem, sem prejuízo da exixencia das responsabilidades a que procedam.

Disposição adicional única. Pessoal que não participe nas áreas de gestão clínica

O pessoal que decida não adscrever à área de gestão clínica permanecerá na sua situação originária, sem que a criação daquela suponha modificação dos seus direitos laborais e retributivos preexistentes.

Disposição derrogatoria única. Derrogación normativa

Ficam derrogadas as disposições de igual ou inferior rango que se oponham ao estabelecido no presente decreto.

Disposição transitoria única. Adaptação dos projectos de gestão clínica

Os projectos de gestão clínica existentes com anterioridade à vigorada do presente decreto deverão adaptar-se a este num prazo máximo de doce meses, enquanto isso reger-se-ão, pelos acordos que no seu dia deram lugar à sua aprovação.

Disposição derradeira primeira. Modificação do artigo 5 do Decreto 168/2010, de 7 de outubro, pelo que se regula a estrutura organizativa de gestão integrada do Serviço Galego de Saúde

Acrescenta-se uma alínea u) ao artigo 5 do Decreto 168/2010, de 7 de outubro, pelo que se regula a estrutura organizativa de gestão integrada do Serviço Galego de Saúde, com a seguinte redacção:

«u) Exercer as funções previstas no artigo 15 do Decreto 36/2014, de 20 de março, pelo que se regulam as áreas de gestão clínica do Serviço Galego de Saúde».

Disposição derradeira segunda. Desenvolvimento normativo

Faculta-se a pessoa titular da conselharia competente em matéria de sanidade para ditar quantas disposições sejam necessárias para o desenvolvimento deste decreto.

Disposição derradeira terceira. Vigorada

Este decreto vigorará o dia seguinte ao da sua publicação no Diário Oficial da Galiza.

Santiago de Compostela, vinte de março de dois mil catorze

Em substituição por ausência (Decreto 30/2014)
Alfonso Rueda Valenzuela
Vice-presidente e conselheiro de Presidência, Administrações Públicas e Justiça

Rocío Mosquera Álvarez
Conselheira de Sanidade