O Real decreto 1030/2006, de 15 de setembro, pelo que se estabelece a carteira de serviços comuns do Sistema Nacional de Saúde e o procedimento para a sua actualização, estabelece no artigo 4.3 que a carteira de serviços comum unicamente se facilitará por centros, estabelecimentos e serviços do Sistema Nacional de Saúde, próprios ou concertados, sem prejuízo do estabelecido nos convénios internacionais nos cales o Reino de Espanha seja parte, ou em normas de direito interno reguladoras da prestação de assistência sanitária em supostos de prestação de serviços no estrangeiro.

Unicamente se prevê o reembolso dos gastos ocasionados pela percepção de assistência sanitária fora do Sistema Nacional de Saúde naqueles casos de assistência sanitária urgente, imediata e de carácter vital, uma vez comprovado que não se puderam utilizar oportunamente os serviços daquele e que não constitui uma utilização desviada ou abusiva desta excepção.

Por outra parte, a actual estrutura organizativo de gestão integrada do Serviço Galego de Saúde, desenvolvida mediante o Decreto 168/2010, de 7 de outubro, supõe a paulatina e progressivo desaparecimento das antigas direcções provinciais, o que faz necessário adecuar o procedimento de tramitação das solicitudes de reintegro de gastos pela prestação de assistência sanitária fora do Sistema Nacional de Saúde, naqueles casos de assistência sanitária urgente, imediata e de carácter vital, à nova realidade.

Em consequência, de acordo com as faculdades que me confiren os artigos 34.6 e 38 da Lei 1/1983, de 22 de fevereiro, reguladora da Junta e da sua Presidência, reformada pela Lei 11/1988, de 20 de outubro,

DISPONHO:

Artigo 1. Objecto e âmbito de aplicação

1. Esta ordem tem por objecto regular o procedimento relativo ao reintegro de gastos derivados de assistência sanitária quando se empreguem meios alheios ao Serviço Galego de Saúde.

2. Os utentes e utentes com assistência sanitária a cargo do Serviço Galego de Saúde têm direito ao reintegro dos gastos derivados dela, quando esta se produzisse em centros e serviços alheios, de conformidade com o disposto no artigo 2.

Artigo 2. Justificação de reintegro de gastos

1. Considerar-se-á como única causa para a solicitude de reintegro dos gastos ocasionados por assistência sanitária com meios alheios ao Serviço Galego de Saúde a derivada de uma situação de urgência, imediata e de carácter vital.

Neste suposto, comprovar-se-ão as circunstâncias em que se produziu a urgência e a imposibilidade real de acudir a um centro do serviço público de saúde, que se deverá justificar documentalmente, de ser possível, no relatório do reintegro de gastos.

Artigo 3. Documentação

1. Junto com a solicitude, a pessoa interessada apresentará uma exposição detalhada dos feitos e circunstâncias que motivaram a reclamação pela assistência prestada fora dos centros, serviços e estabelecimentos do Sistema Nacional de Saúde; as facturas originais justificativo dos gastos, assim como toda aquela documentação de interesse para esclarecer os factos expostos na solicitude.

2. A documentação complementar poder-se-á apresentar electronicamente utilizando qualquer procedimento de cópia dixitalizada do documento original. Neste caso, as cópias dixitalizadas apresentadas garantirão a fidelidade com o original baixo a responsabilidade da pessoa solicitante. A Administração poderá requerer a exibição do documento original para o cotexo da cópia electrónica apresentada segundo o disposto no artigo 35.2 da Lei 11/2007, de 22 de junho, de acesso dos cidadãos aos serviços públicos, e no 22.3 do Decreto 198/2010, de 2 de dezembro, pelo que se regula o desenvolvimento da Administração electrónica na Xunta de Galicia e nas entidades dela dependentes.

3. Sempre que se realize a apresentação de documentos separadamente do formulario principal, a pessoa interessada deverá mencionar o código e o órgão responsável do procedimento, o número de expediente e o número ou código único de registro.

Artigo 4. Solicitudes

As solicitudes deverão apresentar-se preferivelmente por via electrónica através do formulario normalizado disponível na sede electrónica da Xunta de Galicia https://sede.junta.és,
de acordo com o estabelecido nos artigos 27 da Lei 11/2007, de 22 de junho, de acesso dos cidadãos aos serviços públicos, e 24 do Decreto 198/2010, de 2 de dezembro, pelo que se regula o desenvolvimento da Administração electrónica na Xunta de Galicia e nas entidades dela dependentes. Para a apresentação das solicitudes será necessário o documento nacional de identidade electrónico ou qualquer dos certificar electrónicos reconhecidos pela sede da Xunta de Galicia.

Alternativamente, também se poderão apresentar as solicitudes em suporte papel por qualquer dos médios estabelecidos no artigo 38.4 da Lei 30/1992, de 26 de novembro, de regime jurídico das administrações públicas e do procedimento administrativo comum, utilizando o formulario normalizado disponível na sede electrónica da Xunta de Galicia.

A solicitude deverá apresentar-se de acordo com o modelo que figura no anexo.

Artigo 5. Tramitação do expediente

1. Uma vez recebida uma solicitude de reintegro de gastos, a unidade correspondente da Gerência de Gestão Integrada tramitará quantas actuações sejam precisas para a valoração dos feitos e das circunstâncias e, posteriormente, emitirá o correspondente relatório-proposta, que terá carácter preceptivo para a resolução dos expedientes de reintegro de gastos e será elevado, junto com a restante documentação incorporada ao expediente, à pessoa titular da Gerência de Gestão Integrada, quem actuará da seguinte forma:

a) Os expedientes de quantia inferior a 30.000 euros resolvê-los-á directamente a Gerência de Gestão Integrada, de conformidade com o disposto no artigo 5.s) da Ordem de 5 de julho de 2012, sobre delegação de competências em órgãos centrais e periféricos do Serviço Galego de Saúde.

b) Quando o montante dos gastos solicitados seja igual ou superior a 30.000 euros, a Gerência de Gestão Integrada elevará o expediente, incluindo o relatório-proposta da unidade correspondente, à Direcção-Geral de Assistência Sanitária para a sua resolução.

2. O prazo para a resolução do expediente por parte da Administração é de 3 meses, segundo se recolhe no Decreto 271/1994, de 29 de junho, pelo que se aprova a relação de procedimentos iniciados por solicitude dos interessados, dos que seja competente para resolver a Conselharia de Sanidade e Serviços Sociais e os seus organismos autónomos e nos que a falta de resolução expressa da Administração produz efeitos desestimatorios ou estimatorios.

3. O acordo deverá ser notificado conforme os artigos 58 e 59 da Lei 30/1992, de 26 de novembro, de regime jurídico das administrações públicas e do procedimento administrativo comum. A solicitude perceber-se-á rejeitada se não recae resolução expressa no prazo estabelecido regulamentariamente.

Artigo 6. Consentimentos e autorizações

1. A tramitação do procedimento requer a incorporação de dados ou documentos com a finalidade de acreditar a identidade da pessoa solicitante. Portanto, o modelo de solicitude normalizado incluirá uma autorização expressa ao órgão administrador para realizar as comprobações oportunas que acreditem a veracidade dos dados achegados no procedimento administrativo. Em caso que a pessoa interessada não autorize o órgão administrador para realizar esta operação, estará obrigada a achegá-los nos termos exixidos pelas normas reguladoras do procedimento.

2. Às solicitudes das pessoas interessadas juntar-se-ão os documentos e as informações determinados no artigo 3, salvo que os documentos exixidos já estivessem em poder de qualquer órgão da Administração actuante; neste caso, a pessoa solicitante poderá acolher-se ao estabelecido na letra f) do artigo 35 da Lei 30/1992, de 26 de novembro, de regime jurídico das administrações públicas e do procedimento administrativo comum, sempre que se faça constar a data e o órgão ou a dependência em que foram apresentados ou, se é o caso, emitidos, e quando não transcorressem mais de cinco anos desde a finalización do procedimento a que correspondam.

Nos supostos de imposibilidade material de obter o documento, o órgão competente poderá requerer à pessoa solicitante a sua apresentação, ou, no seu defeito, a acreditación por outros meios dos requisitos a que se refere o documento, com anterioridade à formulação da proposta de resolução.

Artigo 7. Da reclamação prévia

A pessoa titular do direito, ou o seu representante legal ou pessoa que exerça a tutela, poderá interpor reclamação administrativa prévia à via xurisdicional social num prazo de 30 dias contado desde a notificação, se é expressa, ou desde a data em que deva perceber-se produzido o silêncio administrativo.

Uma vez apresentada a reclamação prévia perante a correspondente Gerência de Gestão Integrada, solicitará do Serviço de Inspecção de Serviços Sanitários Provinciais o preceptivo informe proposta e seguirá para a sua resolução iguais trâmites que os estabelecidos no artigo 5.a) e 5.b) para a sua resolução.

A reclamação administrativa prévia perceber-se-á rejeitada se não se dita resolução expressa no prazo de 45 dias desde a sua apresentação, conforme estabelece o artigo 71.5 da Lei 36/2011, de 10 de outubro, reguladora da jurisdição social.

Disposição derrogatoria única. Derrogación normativa

Ficam derrogar quantas normas de igual ou inferior categoria se oponham ao estabelecido nesta ordem. Derrogar expressamente a Ordem de 7 de agosto de 1995 pela que se regula o procedimento de reintegro de gastos de assistência sanitária com meios alheios.

Disposição derradeiro primeira. Habilitação para o desenvolvimento desta ordem

Autorizam-se as gerências de gestão integrada para adoptar as medidas necessárias em aplicação e desenvolvimento do disposto nesta ordem.

Disposição derradeiro segunda. Entrada em vigor

Esta ordem entrará em vigor o dia seguinte ao da sua publicação no Diário Oficial da Galiza.

Santiago de Compostela, 12 de março de 2014

Rocío Mosquera Álvarez
Conselheira de Sanidade