Ordem do DOG nº 106-Bis do 2022/6/3

I. Disposições gerais

Conselharia de Sanidade

ORDEM de 31 de maio de 2022 pela que se prorrogam a Ordem de 16 de novembro de 2021 pela que se aprova a exixencia de determinadas medidas de prevenção específicas como consequência da evolução da situação epidemiolóxica derivada da COVID-19 na Comunidade Autónoma da Galiza no que se refere aos centros hospitalares, e a Ordem de 14 de dezembro de 2021 pela que se estabelecem medidas preventivas de segurança sanitária consistentes na exibição de documentação que acredite o cumprimento de determinados requisitos para o acesso a verdadeiros estabelecimentos, no que se refere aos centros sociosanitarios residenciais de maiores e de pessoas com deficiência.

Mediante a Resolução de 21 de outubro de 2021, da Secretaria-Geral Técnica da Conselharia de Sanidade, dá-se publicidade ao Acordo do Conselho da Xunta da Galiza, de 21 de outubro de 2021, pelo que se declara a finalização da situação de emergência sanitária no território da Comunidade Autónoma da Galiza, declarada pelo Acordo do Conselho da Xunta da Galiza, de 13 de março de 2020, como consequência da evolução da epidemia do coronavirus COVID-19.

A finalização da aplicação dos mecanismos extraordinários derivados da legislação de protecção civil deve perceber-se, naturalmente, sem prejuízo de que continuem sendo necessárias, enquanto permaneça a pandemia, medidas de prevenção de acordo com a legislação sanitária em vigor.

Neste sentido, a Lei estatal 2/2021, de 29 de março, de medidas urgentes de prevenção, contenção e coordinação para fazer frente à crise sanitária ocasionada pela COVID-19, prevê no seu artigo 2.3 que as medidas contidas nos seus capítulos II, III, IV, V, VI e VII e na disposição adicional quinta serão de aplicação em todo o território nacional até que o Governo declare, de maneira motivada e de acordo com a evidência científica disponível, depois do relatório do Centro de Coordinação de Alertas e Emergências Sanitárias, a finalização da situação de crise sanitária ocasionada pela COVID-19. O Governo consultará as comunidades autónomas no seio do Conselho Interterritorial do Sistema Nacional de Saúde com carácter prévio à finalização da situação de crise sanitária a que se refere o parágrafo anterior.

Na actualidade, como se deduze do relatório da Direcção-Geral de Saúde Pública que se cita posteriormente, segue existindo uma situação de crise sanitária que determina, por exemplo, que continue sendo de aplicação o dever de cautela e protecção estabelecido no artigo 4 da lei, de tal modo que todos os cidadãos deverão adoptar as medidas necessárias para evitar a geração de riscos de propagação da doença COVID-19, assim como a própria exposição aos supracitados riscos, conforme o que se estabelece nesta lei. Este dever de cautela e protecção ser-lhes-á igualmente exixible aos titulares de qualquer actividade regulada nesta lei.

Deste modo, seguem a ser de aplicação as previsões desta lei sobre o uso obrigatório de máscaras, a regulação das diferentes actividades e a distância de segurança interpersoal mínima.

Em particular, deve ter-se em conta que continuarão a ser aplicável os mecanismos de tutela previstos na legislação sanitária.

A Lei orgânica 3/1986, de 14 de abril, de medidas especiais em matéria de saúde pública, conforma, junto com a Lei 14/1986, de 25 de abril, geral de sanidade, a Lei 16/2003, de 28 de maio, de coesão e qualidade do Sistema nacional de saúde, e a Lei 33/2011, de 4 de outubro, geral de saúde pública, o corpo normativo fundamental da acção de tutela da saúde pública no âmbito estatal, ao qual se deve unir a legislação autonómica reguladora da protecção da saúde pública no marco de competências autonómico, como é o caso, na Comunidade Autónoma galega, da Lei 8/2008, de 10 de julho, de saúde da Galiza. Em efeito, recolhem-se nesta normativa medidas que as autoridades sanitárias poderão acordar para tutelar a saúde pública em situações de risco, com o fim de cumprir o mandato contido no artigo 43 da Constituição espanhola que, depois de proclamar o direito à protecção da saúde, dispõe que lhes compete aos poderes públicos organizarem e tutelarem a saúde pública através das medidas preventivas e das prestações e dos serviços necessários, e que a lei estabelecerá os direitos e deveres de todos ao respeito. Este marco normativo deve-se completar, uma vez atendida a possível afectação que tais medidas podem ter sobre os direitos fundamentais, com a necessidade da intervenção judicial.

Malia o anterior, a crise da COVID-19 pôs de manifesto a necessidade de contar com uma maior densidade normativa no que respeita à articulação dos mecanismos extraordinários que recolhe a legislação sanitária para tutelar a saúde pública ante crises sanitárias.

Neste sentido, a Lei de saúde autonómica foi modificada pela Lei 8/2021, de 25 de fevereiro, no exercício da competência autonómica em matéria de sanidade interior, recolhida no artigo 33 do Estatuto de autonomia da Galiza, para introduzir na lei as modificações necessárias com o fim de fazer frente à necessidade de contar com um marco normativo claro na matéria que ofereça a necessária segurança jurídica, tanto para quem deve intervir na adopção das medidas e na sua inspecção, vigilância, controlo e sanção, como para as pessoas destinatarias destas. Em particular, uma das principais finalidades desta lei é, pois, concretizar as medidas que, tendo em conta o disposto na legislação sanitária estatal, de categoria orgânico e ordinário, podem adoptar as autoridades sanitárias galegas para a protecção da saúde pública, assim como regular os requisitos que se devem cumprir para a sua correcta adopção, com especial atenção às exixencias de motivação e de proporcionalidade.

Resulta necessário um comportamento social de cautela e autoprotección assentado fundamentalmente nas premisas de higiene frequente das mãos, distância interpersoal mínima, uso das máscaras, quando não seja possível manter a distância mínima interpersoal, assim como quando se esteja em ambientes com muita gente, especialmente em espaços fechados; de limpeza, higiene e ventilação dos espaços utilizados e, especialmente, de adopção de medidas de isolamento e comunicação com os serviços de saúde tão pronto como se tenham sintomas compatíveis com a COVID-19.

Uma vez sentado o anterior, a evolução da situação epidemiolóxica e sanitária na Comunidade Autónoma da Galiza faz necessário que as autoridades sanitárias autonómicas sigam adoptando determinadas medidas de prevenção orientadas a conter a propagação da infecção e dirigidas a fazer frente à crise sanitária derivada da COVID-19.

De acordo com o exposto, a pessoa titular da Conselharia de Sanidade, como autoridade sanitária, deve continuar estabelecendo as intervenções públicas necessárias para garantir os direitos e deveres sanitários da cidadania e, em particular, adoptar as medidas previstas no artigo 38 da Lei 8/2008, de 10 de julho, de saúde da Galiza, que sejam necessárias atendendo à evolução da pandemia.

Neste sentido, o Relatório da Direcção-Geral de Saúde Pública, de 31 de maio de 2022, indica que, na actualidade, a situação epidemiolóxica se pode resumir da seguinte forma:

A Estratégia de vigilância e controlo face à COVID-19, trás a fase aguda da pandemia, vigente desde o 28 de março de 2022, indica a necessidade de focalizarse na vigilância de situações específicas que incluem fundamentalmente pessoas com critérios de vulnerabilidade (pessoas de 60 ou mais anos, inmunodeprimidos, grávidas, etc.) ou relacionadas com âmbitos vulneráveis (centros sanitários assistenciais, centros sociosanitarios, centros de dia, etc.) e as que precisam receita hospitalario. Devido a esta nova adaptação da estratégia, a análise da evolução dos indicadores de seguimento da pandemia deve-se adaptar a esta circunstância, com o qual os casos notificados representam estes grupos e não o total de infecções pelo SARS-CoV-2.

Tendo em conta o anterior, a situação epidemiolóxica na Galiza, segundo os dados da última actualização do Ministério de Sanidade (Actualização nº 602. Doença pelo coronavirus (COVID-19) com dados consolidados às 10:00 horas de 27 de maio, é a seguinte:

O 25 de maio, as taxas de incidência a 7 e 14 dias em pessoas de 60 ou mais anos apresentam valores de 327,95 e 787,66 casos por 100.000 habitantes, respectivamente, valores inferiores aos observados o 11 de maio, em que eram de 563,25 e 1.251,12 casos por 100.000 habitantes. Não obstante, seguem sendo valores elevados que, ademais, superam os observados no global de Espanha, onde a taxa a 7 dias é de 312,52 casos por 100.000 habitantes e a de 14 dias, de 728,22 casos por 100.000 habitantes.

Em comparação com os dados de 11 de maio, a incidência acumulada a 7 e 14 dias na Galiza diminui em todos os grupos de idade considerados vulneráveis, se bem que seguem a apresentar valores elevados.

Entre o 17 e o 23 de maio realizaram-se um total de 13.112 provas diagnósticas em pessoas de 60 ou mais anos (7.106 PCR e 6.006 teste de antíxenos) com uma percentagem de positividade do 34,21 %, valor inferior ao reflectido no Relatório de 11 de maio, em que era de 38,5 %, mas que supera o 3 % estabelecido na Galiza como nível deste indicador de seguimento. Nos últimos 7 dias (do 18 ao 25 de maio) notificaram-se um total de 2.892 casos novos da COVID-19 em pessoas de 60 ou mais anos.

No que diz respeito à situação da capacidade assistencial, a taxa de ocupação de pacientes COVID-19 por 100.000 habitantes é de 19,88, valor inferior ao observado há 14 dias, em que era de 26,12 receitas por 100.000 habitantes. Não obstante, é preciso assinalar que este valor é muito superior ao observado para o global de Espanha, que está em 14,73 receitas por 100.000 habitantes. Nas unidades de cuidados críticos (UCI) observa-se um ligeiro descenso da taxa, que passa de 0,82 receitas por 100.000 habitantes o dia 11 de maio a 0,74 receitas por 100.000 habitantes o dia 25 de maio.

Em comparação com o relatório de há 14 dias, a taxa de novas receitas por 100.000 habitantes nos últimos 7 dias desceu de 20,74 a 12,84. Nas UCI aprecia-se também um descenso deste indicador no mesmo período, que passa de 0,74 a 0,37 receitas por 100.000 habitantes.

Observa-se também um descenso na percentagem de camas ocupadas por pacientes COVID-19, que passou de 8,33 % há 14 dias a 6,35 % na data de publicação do último relatório do Ministério de Sanidade. No entanto, este valor supera o do global de Espanha, que se situa em 5,64 % de camas ocupadas por pacientes COVID-19. A percentagem de ocupação de camas na UCI por este tipo de pacientes também mostra um descenso, e passa de 2,95 % a 2,68 % no mesmo período.

Segundo a última actualização do Ministério de Sanidade, o número de pessoas hospitalizadas na Galiza ascende a 536 e, na UCI, a 20, valores inferiores aos observados há 14 dias (704 hospitalizados e 22 na UCI).

Como resumo, se bem que as taxas de incidência a 7 e 14 dias nas pessoas de 60 ou mais anos, grupo populacional considerado vulnerável, mostram uma tendência descendente, segundo a valoração do risco do Ministério de Sanidade, da Estratégia de vigilância e controlo face à COVID-19 trás a fase aguda da pandemia, actualizado o 23 de março de 2022, ambas as duas continuam situando-se em risco médio e apresentam valores que superam os observados no global de Espanha.

Por outro lado, e ainda que os indicadores do nível de utilização de serviços assistenciais pela COVID-19 apresentam uma melhora com respeito a há 14 dias, o 25 de maio nenhum dos indicadores referidos à hospitalização convencional se encontrava dentro dos limites que definem a circulação controlada. Ademais, tanto a taxa de ocupação por 100.000 habitantes como a percentagem de camas ocupadas por pacientes COVID-19 superam claramente os valores observados para o global de Espanha. No que diz respeito aos indicadores relacionados com o nível de utilização das UCI, todos estão no nível de circulação controlada definido pelo Ministério de Sanidade na estratégia supramencionado (com a excepção da taxa de novas receitas nos últimos 7 dias, que se encontra em risco baixo).

Por isso, apesar de que a nova estratégia de vigilância e controlo da COVID-19 implica aceitar um verdadeiro nível de transmissão do SARS-CoV-2 em povoações vacinadas e pessoas novas em que a infecção tem um impacto populacional menor em termos de gravidade, é preciso continuar dirigindo as actuações à protecção das pessoas e âmbitos de maior vulnerabilidade, com o fim de manter e consolidar a tendência descendente observada nos indicadores epidemiolóxicos e assistenciais.

A evolução da situação epidemiolóxica e sanitária na Comunidade Autónoma da Galiza faz necessário, portanto, que as autoridades sanitárias autonómicas mantenham determinadas medidas de prevenção orientadas a conter a propagação da infecção e dirigidas a fazer frente à crise sanitária derivada da COVID-19.

III

Tendo em conta os antecedentes referidos, o objecto desta ordem é a prorrogação da eficácia de algumas medidas recolhidas em diversas ordens pelas cales se estabeleceram medidas qualificadas de prevenção como consequência da evolução da situação epidemiolóxica derivada da COVID-19 na Comunidade Autónoma da Galiza.

O objecto desta ordem é prorrogar até as 00.00 horas do dia 18 de junho de 2022 as seguintes ordens, na sua redacção vigente:

– A Ordem de 16 de novembro de 2021 pela que se aprova a exixencia de determinadas medidas de prevenção específicas como consequência da evolução da situação epidemiolóxica derivada da COVID-19 na Comunidade Autónoma da Galiza no que se refere aos centros hospitalares.

– O ponto primeiro da Ordem de 14 de dezembro de 2021 pela que se estabelecem medidas preventivas de segurança sanitária consistentes na exibição de documentação que acredite o cumprimento de determinados requisitos para o acesso a verdadeiros estabelecimentos e se prorrogam diversas ordens como consequência da evolução da situação epidemiolóxica derivada da COVID-19 na Comunidade Autónoma da Galiza.

A legalidade destas medidas foi ratificada pelo Auto 127/2021, do Tribunal Superior de Justiça da Galiza, que também autorizou a sua prorrogação sucessiva mediante os autos 2/2022, de 14 de janeiro; 11/2022, de 28 de janeiro; 18/2022, de 11 de fevereiro; 25/2022, de 25 de fevereiro; 29/2022, de 11 de março; 37/2022, de 25 de março; 47/2022, de 7 de abril; 53/2022, de 21 de abril; 69/2022, de 6 de maio, e 77/2022, de 19 de maio.

A manutenção das medidas qualificadas consistentes na exibição do certificar COVID para o acesso aos centros hospitalares das visitas e dos acompanhantes dos pacientes hospitalizados, assim como para o acesso de visitantes e acompanhantes a centros sociosanitarios residenciais de maiores e de pessoas com deficiência, continua a resultar necessário, adequado e proporcionado ao fim perseguido, que não é outro que o de controlar e evitar a maior difusão de uma doença como a COVID-19, altamente contaxiosa, a respeito da qual a diferença entre as pessoas enfermas e sãs resulta difusa, dada a possível asintomatoloxía ou levidade dos sintomas e a existência de um período no qual não há indícios externos da doença, se bem que limitando a aplicação da medida a aqueles espaços em que se encontra a povoação com patologias que requer cuidados sanitários especializados ou em situação de especial vulnerabilidade.

Deste modo, na situação actual, ponderando a incidência que a exixencia do certificar supõe nos direitos fundamentais com a evolução epidemiolóxica, não se considera necessário implantar de novo a eficácia da exixencia do certificar COVID noutros âmbitos e actividades nos cales vinha sendo de aplicação, como nos da hotelaria e restauração, no lazer nocturno, albergues turísticos, actividades de jogo, centros ou instalações desportivas fechadas ou em piscinas cobertas, assim como para o acesso a eventos multitudinarios ou a aqueles que tenham autorizada a venda de alimentos ou bebidas para o seu consumo durante estes.

Por conseguinte, em primeiro lugar, prorroga-se a Ordem de 16 de novembro de 2021 pela que se aprova a exixencia de determinadas medidas de prevenção específicas como consequência da evolução da situação epidemiolóxica derivada da COVID-19 na Comunidade Autónoma da Galiza no que se refere aos centros hospitalares, que estabeleceu sob medida preventiva de segurança sanitária consistente na exibição de documentação que acredite o cumprimento de determinados requisitos para o acesso aos centros hospitalares das visitas e dos acompanhantes dos pacientes hospitalizados.

Posteriormente, mediante a Ordem de 14 de dezembro de 2021 estendeu-se a exixencia para o acesso das visitas e dos acompanhantes dos pacientes aos hotéis de pacientes e hospitais de dia para tratamentos oncolóxicos ou de diálise, tanto públicos coma privados.

Esta medida de segurança estabeleceu-se por se tratar de espaços nos cales se podem agrupar factores que aumentam o risco de transmissão do SARS-CoV-2 e de doença grave, pois são espaços fechados nos cales se estabelecem contactos próximos e prolongados entre as pessoas, em que se realizam actividades nas quais é necessário retirar a máscara ou há dificultai para o seu uso correcto (ajuda na alimentação do enfermo, realização de procedimentos geradores de aerosois, etc.) e existe maior vulnerabilidade das pessoas ingressadas (inmunodeprimidas, enfermas com patologias crónicas, idade avançada ou pertença a grupos não susceptíveis de vacinação ou pessoas não vacinadas). Portanto, o facto de não estar vacinado quando se acede a um centro hospitalar não só supõe um maior risco para as pessoas hospitalizadas e os trabalhadores, ao aumentar o risco de transmissão, senão também para a própria pessoa que acede a ele, pela possibilidade de se produzirem contactos com pessoas asintomáticas transmissoras.

Além disso, mediante a Ordem de 14 de dezembro de 2021 pela que se estabelecem medidas preventivas de segurança sanitária consistentes na exibição de documentação que acredite o cumprimento de determinados requisitos para o acesso a verdadeiros estabelecimentos e se prorrogam diversas ordens como consequência da evolução da situação epidemiolóxica derivada da COVID-19 na Comunidade Autónoma da Galiza, prorrogou-se a citada ordem até as 00.00 horas do dia 18 de janeiro de 2022; a seguir, mediante a Ordem de 26 de janeiro de 2022 estabeleceu-se uma nova prorrogação desta até as 00.00 horas do dia 12 de fevereiro de 2022; mediante a Ordem de 9 de fevereiro de 2022 voltou-se prorrogar até as 00.00 horas do dia 26 de fevereiro de 2022; além disso, mediante a Ordem de 23 de fevereiro voltou-se prorrogar até as 00.00 horas do dia 12 de março de 2022; também mediante a Ordem de 8 de março voltou-se prorrogar até as 00.00 horas do dia 26 de março de 2022; mediante a Ordem de 23 de março voltou-se prorrogar até as 00.00 horas do dia 9 de abril de 2022; mediante a Ordem de 6 de abril de 2022 voltou-se prorrogar até as 00.00 horas do dia 23 de abril de 2022; mediante a Ordem de 20 de abril de 2022 prorrogou-se até as 00.00 horas do dia 7 de maio de 2022; mediante a Ordem de 4 de maio de 2022 prorrogou-se até as 00.00 horas do dia 21 de maio de 2022 e, finalmente, mediante a Ordem de 16 de maio de 2022, prorrogou-se até as 00.00 horas do dia 4 de junho de 2022.

Por outra parte, em segundo lugar, prorroga-se sob medida prevista no ponto primeiro da Ordem de 14 de dezembro de 2021 pela que se estabelecem medidas preventivas de segurança sanitária consistentes na exibição de documentação que acredite o cumprimento de determinados requisitos para o acesso a verdadeiros estabelecimentos e se prorrogam diversas ordens como consequência da evolução da situação epidemiolóxica derivada da COVID-19 na Comunidade Autónoma da Galiza.

Em particular, prorroga-se sob medida de segurança sanitária consistente na exibição de documentação que acredite o cumprimento de determinados requisitos para o acesso a verdadeiros estabelecimentos, referida ao acesso aos centros sociosanitarios residenciais de maiores e de pessoas com deficiência.

Em relação com os centros sociosanitarios residenciais de maiores e pessoas com deficiência (centros sociosanitarios), o primeiro caso da COVID-19 notificou-se o 15 de março de 2020 e, entre o período compreendido entre o 16 e o 30 de março, diagnosticáronse 596 casos (o 34,7 % do total de casos notificados na primeira onda), o 37,2 % deles em residentes. Tendo em conta que o 26 de março se estabeleceu a proibição das visitas e que o período de incubação máximo da doença é de 14 dias é plausível que alguns dos casos que ocorreram nas residências fossem ocasionados a partir das visitas.

Na quinta onda pandémica notificaram-se 28 gromos nos centros sociosanitarios residenciais de maiores e pessoas com deficiência (centros sociosanitarios), com a afectação de 419 pessoas (o 69,5 % de todos os casos). No 43 % dos gromos, o caso índice foi pessoal trabalhador da residência, pelo que o risco de que uma pessoa que se contaxia na comunidade possa ocasionar um gromo num centro destas características é muito elevado. Exemplo disto seria o gromo ocorrido num centro sociosanitario da província de Ourense, que afectou quinze pessoas e cujo caso fonte foi uma pessoa procedente de Madrid, ou o gromo acontecido em Vigo, que afectou seis pessoas e do qual se suspeita que o caso fonte foi um familiar de um residente.

Além disso, a citada Ordem de 14 de dezembro de 2021 pela que se estabelecem medidas preventivas de segurança sanitária consistentes na exibição de documentação que acredite o cumprimento de determinados requisitos para o acesso a verdadeiros estabelecimentos e se prorrogam diversas ordens como consequência da evolução da situação epidemiolóxica derivada da COVID-19 na Comunidade Autónoma da Galiza, foi objecto de prorrogação mediante a Ordem de 26 de janeiro de 2022 que estabeleceu uma nova prorrogação desta até as 00.00 horas do dia 12 de fevereiro de 2022. Posteriormente, mediante a Ordem de 9 de fevereiro de 2022 voltou-se prorrogar até as 00.00 horas do dia 26 de fevereiro de 2022; mediante a Ordem de 23 de fevereiro voltou-se prorrogar até as 00.00 horas do dia 12 de março de 2022; mediante a Ordem de 8 de março voltou-se prorrogar até as 00.00 horas do dia 26 de março de 2022; mediante a Ordem de 23 de março de 2022 voltou-se prorrogar até o 9 de abril de 2022; mediante a Ordem de 6 de abril de 2022 prorrogou-se até as 00.00 horas do dia 23 de abril de 2022; mediante a Ordem de 20 de abril de 2022 prorrogou-se até as 00.00 horas do dia 7 de maio de 2022; mediante a Ordem de 4 de maio de 2022 prorrogou-se até as 00.00 horas do dia 21 de maio de 2022 e, finalmente, mediante a Ordem de 16 de maio de 2022 prorrogou-se até as 00.00 horas do dia 4 de junho de 2022.

Além disso, de acordo com o relatório da Direcção-Geral de Saúde Pública, os centros hospitalares, hospitais de dia, hotéis de pacientes e centros sociosanitarios residenciais de maiores e de pessoas com deficiência apresentam-se como âmbitos de elevado risco epidemiolóxico por vários motivos. Por um lado, trata-se de ambientes fechados nos cales o próprio nível de dependência das pessoas ingressadas ou residentes (dificultai para a alimentação, de mobilidade, etc.) favorece o estabelecimento de contactos próximos e prolongados com os cuidadores, o que aumenta o risco de transmissão e de contágio. Outro factor que pode contribuir ao aumento do risco de transmissão, fundamentalmente nos centros sociosanitarios, é o facto de que, com frequência, os residentes apresentam algum grau de deficiência ou deterioração cognitiva, que pode dificultar a manutenção das medidas de prevenção, como são a higiene das mãos e respiratória ou o uso adequado da máscara.

A todo o anterior é preciso acrescentar o facto da maior vulnerabilidade das pessoas que residem ou ingressam nestes centros, por se tratar de pessoas com patologias crónicas ou de idade avançada (factor que aumenta a susceptibilidade às infecções pela própria senescencia do sistema inmune), que podem estar a tratamento com fármacos que deprimen o sistema inmune ou que pertencem a grupos não susceptíveis de vacinação.

Portanto, o aumento da incidência na povoação, que aumenta a probabilidade de que acudam aos hospitais pessoas não vacinadas e infectadas, o contorno de alto risco de transmissão e a presença de pessoas especialmente vulneráveis fazem com que se considere necessário estabelecer medidas de prevenção adicionais e específicas para as pessoas que visitam ou acompanham as pessoas ingressadas nos centros hospitalares, igual que se fixo na França, e para as que visitam os residentes dos centros sociosanitarios, como assim se fixo recentemente em Catalunha.

Por outro lado, se bem que a exibição do certificar não se aplicaria aos acompanhantes de pacientes que acodem às consultas externas e ao Serviço de Urgências Hospitalarias, sim se incluiriam os acompanhantes das pessoas que precisam atenção nos hospitais de dia para tratamentos oncolóxicos ou de diálise, por se tratar de pacientes com uma vulnerabilidade especial e que precisam de um tratamento intensivo e prolongado que, no caso dos hospitais de dia, se realiza em regime de hospitalização parcial.

Existe evidência de que a vacinação diminui o risco de transmissão da infecção de doença grave e de hospitalização, pelo que é importante que, ademais de manter todas as medidas de prevenção actualmente recomendadas (o uso da máscara, a distância interpersoal de segurança, a higiene das mãos e respiratória), se considere necessária a exixencia dos certificar COVID de forma adicional, para aumentar a segurança nestes âmbitos. O facto de não estar vacinado quando se acede a um centro hospitalar ou sociosanitario não só supõe um maior risco para as pessoas ali ingressadas e para os trabalhadores, ao aumentar o risco de transmissão, senão também para a própria pessoa que acede ao centro, pela possibilidade de estabelecer contactos com pessoas asintomáticas transmissoras.

Ainda que existem estudos em relação com o risco de transmissão dentro dos hospitais e dos centros sociosanitarios residenciais, estes baseiam-se fundamentalmente na relação entre trabalhadores e pacientes/residentes. O facto de que quase não exista literatura científica sobre o papel que podem desempenhar as pessoas que visitam ou acompanham os pacientes e residentes de centros sociosanitarios pode ser devido, em parte, às restrições que se estabeleceram nestes estabelecimentos no que diz respeito ao regime de visitas e acompañamento desde o inicio da pandemia. Contudo, há alguns trabalhos que recolhem esta questão, assim como o risco elevado que se associa a este tipo de estabelecimentos.

Deste modo, existe um estudo realizado no Complexo Hospitalario Universitário A Corunha (CHUAC) no qual descrevem um gromo da COVID-19 que teve lugar no mês de março de 2020 numa unidade de pacientes particularmente vulneráveis. Neste gromo, no qual se viram afectadas 22 pessoas (12 trabalhadores e 10 pacientes), identificaram duas fontes de infecção, um trabalhador e um acompanhante de um paciente da unidade que, no mínimo, contaxiou duas pessoas que resultaram ser pacientes com neoplasias hematolóxicas.

Na Galiza produziram-se gromos intrahospitalarios em todas as suas áreas sanitárias, com envolvimento de pacientes, profissionais e cuidadores ou visitantes.

Apesar da dificuldade para atribuir a uma fonte concreta a origem de um gromo, especialmente no que atinge às visitas/acompanhantes, e que a investigação da fonte de infecção nos casos intrahospitalarios é muito complexa, há gromos nos cales a investigação pôde determinar qual foi o caso índice que o originou. Destacaríamos como exemplo um gromo na Área Sanitária de Vigo, originado por um familiar de um paciente ingressado, que implicou 71 pacientes e 55 trabalhadores do hospital, ou dois gromos na Área Sanitária de Santiago de Compostela, originados por acompanhantes de pessoas ingressadas, que implicaram 16 pacientes, 9 acompanhantes e 13 trabalhadores.

Por todo o anterior, pode ajudar à prevenção da infecção e do aparecimento de gromos a manutenção desta medida para as visitas e acompanhantes das pessoas hospitalizadas, das ingressadas nos hotéis de pacientes, das pessoas residentes e utentes de centros sociosanitarios, assim como para o acompañamento a determinadas unidades hospitalarias com características especiais, como são os hospitais de dia para tratamentos oncolóxicos ou de diálise. Nestes âmbitos agrupam-se factores que aumentam o risco de transmissão do SARS-CoV-2 e de doença grave.

É preciso destacar que a prorrogação das medidas contidas nas ordens que acabamos de citar requer a necessária garantia judicial, conforme o disposto no artigo 10.8 da Lei 29/1998, de 13 de julho, reguladora da jurisdição contencioso-administrativa. Deve insistir-se em que, de acordo com o estabelecido na Sentença do Tribunal Supremo 719/2021, a ratificação das medidas limitativas de direitos fundamentais deve ser prévia, de tal modo que estas medidas não produzem efeitos nem são aplicável enquanto não sejam ratificadas judicialmente.

Finalmente, devemos destacar que a eficácia das medidas adoptadas se estende durante um período temporário concreto, desde o dia seguinte ao da data de publicação da ordem, que será posterior à sua autorização judicial, até as 00.00 horas do dia 18 de junho de 2022, sem prejuízo de que, em cumprimento dos princípios de necessidade e de proporcionalidade, estas medidas sejam objecto de seguimento e avaliação contínua com o fim de garantir a sua adequação à evolução da situação epidemiolóxica e sanitária, e de que possam ser prorrogadas, modificadas ou levantadas por ordem da pessoa titular da conselharia competente em matéria de sanidade.

Por último, em relação com o até o de agora exposto, cabe destacar que a regulação aprovada a respeito dos certificar, nas condições em que se efectua, cumpre os requisitos estabelecidos pelo Tribunal Supremo para as medidas sanitárias que afectam direitos fundamentais, tendo em conta a ponderação efectuada entre os direitos fundamentais que o Tribunal Supremo considera na Sentença 1112/2021, da Secção Quarta da Sala do Contencioso-Administrativo, e que se podem ver afectados direitos que, atendendo ao carácter ténue ou livián dessa afectação, não se podem considerar prevalentes com os direitos fundamentais e bens constitucionalmente protegidos que amparam a implantação da medida examinada.

Assim, cabe lembrar que a sentença expressa do Tribunal Supremo avaliza, no caso considerado, a procedência da medida partindo da confrontação da «ténue limitação que poderia ter sob medida examinada sobre os direitos fundamentais à igualdade (artigo 14) e à intimidai (artigo 18.1) com o direito fundamental à vida (artigo 15), com a protecção da saúde (artigo 43) em situações de pandemia como a COVID-19 e com o interesse geral de todos por sobreviver nestas gravísimas circunstâncias».

Pelo demais, o Tribunal Supremo percebeu, no caso considerado, que «a exibição da documentação assinalada não vulnera o direito à igualdade, pois não se produz discriminação entre aqueles que estão vacinados e os que não o estão. Lembremos que a documentação reveste uma tripla modalidade, que resulta acessível a todos, de modo que quem não quer mostrar se foi ou não vacinado, tendo em conta o seu carácter voluntário, pode apresentar o resultado da prova PDIA ou o teste de antíxenos e, desde logo, o certificado de recuperação da COVID-19, se passou a infecção».

Em definitiva, para o Tribunal Supremo concorre uma justificação objectiva e razoável para permitir ou não o acesso ao correspondente estabelecimento, segundo se cumpra tal exixencia, pois trata da protecção da saúde e da vida das pessoas, mediante uma medida que evita ou restringe a propagação da pandemia, tendo em conta que tais diferenças de trato, para serem discriminatorias, devem carecer dessa justificação objectiva e razoável, de acordo com critérios jurídicos atendibles, ao se basearem em razões que resultem juridicamente relevantes, como é o caso de que as situações comparables não resultam homoxéneas pelos seus graves efeitos com respeito à salvaguardar do direito à vida, à integridade física e à protecção da saúde.

O Tribunal Supremo, em particular no caso considerado, põe no que diz respeito a idoneidade da medida com as características próprias dos estabelecimentos em que se exixir.

Por último, como exixir o Tribunal Supremo, sob medida reveste também um carácter temporário, segundo os princípios científicos, as provas científicas e a informação disponível em cada momento. Assim, recolhe-se expressamente este carácter temporário e estabelece-se que, em cumprimento dos princípios de necessidade e de proporcionalidade, as medidas previstas serão objecto de seguimento e avaliação contínua com o fim de garantir a sua adequação à evolução da situação epidemiolóxica e sanitária. Como consequência deste seguimento e avaliação, as medidas poderão ser prorrogadas, modificadas ou levantadas mediante ordem da pessoa titular da conselharia competente em matéria de sanidade.

Como expressa o Tribunal Supremo, «como é natural, as medidas devem adecuarse, como assinalamos, à realidade necessariamente cambiante, atendida a evolução da doença e o estado da ciência em cada momento, e devem mediar a adequada correspondência e a necessária vinculação entre a realidade sobre a qual se actua, a finalidade que se persegue e o meio adequado para a sua consecução».

Com o objecto de reforçar a ideia de temporalidade e de adequação, estabelece-se, a respeito da medida de exixencia de exibição de certificados, uma eficácia até as 00.00 horas do dia 18 de junho de 2022, desde o dia seguinte ao da publicação desta ordem, uma vez autorizada judicialmente a aplicação das medidas contidas nela. Isto é, deve-se estabelecer uma duração adequada e limitada no tempo da medida de exixencia da exibição de certificados, pela sua afectação, ainda que ténue, aos direitos fundamentais, sem prejuízo da sua possível prorrogação.

Além disso, a Sentença 1412/2021, do Tribunal Supremo (Sala do Contencioso-Administrativo, Secção Quarta), referida à exixencia de certificados no País Basco, remete à doutrina sentada na sua sentença anterior e insiste em que a diferente gravidade actual da pandemia, a menor agresividade da doença em muitos casos e a mais reduzida ocupação hospitalaria e das unidades de cuidados intensivos que em ocasiões precedentes não justificam prescindir das prevenções necessárias para evitar que se reproduzam os momentos críticos do passado. Por outra parte, a muito elevada cifra de vacinados não está a impedir o incremento dos contágios enquanto não se conheça durante canto tempo será efectiva a sua inmunización, e não há dúvida da existência de um número de não vacinados maiores de 12 anos suficiente para facilitar a propagação do vírus e, portanto, da doença não só entre eles mesmos.

A extensão territorial das medidas recolhidas nesta ordem refere-se a todo o território da Comunidade Autónoma. A razão disto é a análise e a ponderação efectuada das características das diferentes actividades recolhidas nesta ordem, assim como a especial vulnerabilidade dos pacientes e utentes de cuja protecção se trata, no caso das medidas referidas a centros hospitalares e sociosanitarios. Tem-se em conta, em particular, a existência no momento actual de uma incidência homoxénea da pandemia em todo o território da Comunidade Autónoma. Uma razão acrescentada consiste na inexistência de restrições à liberdade de movimento, pelo que as pessoas clientes ou utentes das actividades objecto desta ordem podem proceder de localidades e pontos de origem muito diversos. Por isto, não se pode circunscribir o uso do certificar a localidades concretas, porque a povoação destas localidades se pode transferir a outras com motivo das actividades mencionadas.

Neste sentido, na Sentença 1412/2021, do Tribunal Supremo, considera-se razoável, no caso que analisa, a extensão da medida a toda a Comunidade Autónoma, tendo em conta os níveis de contágios existentes nela, a possibilidade de deslocações da povoação e o incremento generalizado das infecções. Em concreto, os dados considerados nesse caso pelo Tribunal Supremo eram iguais ou superiores aos 150 casos por cada 100.000 habitantes a 14 dias.

Por isso, apesar de que a nova estratégia de vigilância e controlo da COVID-19 implica aceitar um verdadeiro nível de transmissão do SARS-CoV-2 em povoações vacinadas e pessoas novas em que a infecção tem um impacto populacional menor em termos de gravidade, é preciso continuar dirigindo as actuações à protecção das pessoas e âmbitos de maior vulnerabilidade com o fim de manter e consolidar a tendência descendente observada nos indicadores epidemiolóxicos e assistenciais.

Portanto, tendo em conta todo o exposto, considera-se que as medidas previstas nesta ordem resultam justificadas com respeito à sua idoneidade, necessidade e proporcionalidade, nos termos recolhidos na sentença do Tribunal Supremo.

As medidas previstas nesta ordem têm o seu fundamento na Lei orgânica 3/1986, de 14 de abril, de medidas especiais em matéria de saúde pública; no artigo 26 da Lei 14/1986, de 25 de abril, geral de sanidade; nos artigos 27.2 e 54 da Lei 33/2011, de 4 de outubro, geral de saúde pública, e nos artigos 34 e 38 da Lei 8/2008, de 10 de julho, de saúde da Galiza.

Em particular, o artigo 34 da Lei de saúde da Galiza, relativo às intervenções públicas sobre actividades, centros e bens, expressa:

«As intervenções públicas que poderão exercer as autoridades sanitárias competente sobre as actividades públicas e privadas que, directa ou indirectamente, possam ter consequências para a saúde, são: (…) 6. Estabelecer, controlar e inspeccionar as condições hixiénico-sanitárias, de funcionamento e desenvolvimento de actividades que possam ter repercussão sobre a saúde das pessoas».

Além disso, pelo que atinge às medidas relativas à exibição de certificados, o artigo 38.1, de medidas preventivas em matéria de saúde pública (redigido pela Lei 8/2021), estabelece:

«1. Com o objecto de proteger a saúde pública, as autoridades sanitárias autonómicas e locais, dentro do âmbito das suas competências, poderão adoptar medidas preventivas de obrigado cumprimento quando exista ou se suspeite razoavelmente a existência de um risco iminente e grave para a saúde da povoação. Estas medidas poderão consistir:

(…) g) Em medidas de segurança sanitária e higiene em determinados lugares e/ou para o desenvolvimento de actividades».

Do mesmo modo, também oferece base legal à medida o conteúdo da letra k) deste artigo 38.1, dado que permite o estabelecimento por parte das autoridades sanitárias de uma obrigação de subministração de dados necessários para o controlo e a contenção de riscos para a saúde pública.

Conforme o artigo 33 da Lei 8/2008, de 10 de julho, a pessoa titular da Conselharia de Sanidade tem a condição de autoridade sanitária, pelo que é competente para adoptar as medidas de prevenção específicas para fazer frente ao risco sanitário derivado da situação epidemiolóxica existente, no território da Comunidade Autónoma da Galiza, com a urgência que a protecção da saúde pública demanda.

Na sua virtude, e na condição de autoridade sanitária, conforme o artigo 33 da Lei 8/2008, de 10 de julho,

DISPONHO:

Primeiro

Prorrogação da Ordem de 16 de novembro de 2021 pela que se aprova a exixencia de determinadas medidas de prevenção específicas como consequência da evolução da situação epidemiolóxica derivada da COVID-19 na Comunidade Autónoma da Galiza no que se refere aos centros hospitalares.

Atendendo à evolução da situação epidemiolóxica, prorroga-se até as 00.00 horas do dia 18 de junho de 2022 a eficácia das medidas previstas na Ordem de 16 de novembro de 2021 pela que se aprova a exixencia de determinadas medidas de prevenção específicas como consequência da evolução da situação epidemiolóxica derivada da COVID-19 na Comunidade Autónoma da Galiza no que se refere aos centros hospitalares, na sua redacção vigente.

Segundo

Prorrogação da medida prevista no ponto primeiro da Ordem de 14 de dezembro de 2021 pela que se estabelecem medidas preventivas de segurança sanitária consistentes na exibição de documentação que acredite o cumprimento de determinados requisitos para o acesso a verdadeiros estabelecimentos e se prorrogam diversas ordens como consequência da evolução da situação epidemiolóxica derivada da COVID-19 na Comunidade Autónoma da Galiza.

Atendendo à evolução da situação epidemiolóxica, prorroga-se até as 00.00 horas do dia 18 de junho de 2022 a eficácia da medida preventiva de segurança sanitária consistente na exibição de documentação que acredite o cumprimento de determinados requisitos para o acesso aos centros sociosanitarios residenciais de maiores e de pessoas com deficiência, previsto no ponto primeiro da Ordem de 14 de dezembro de 2021 pela que se estabelecem medidas preventivas de segurança sanitária consistentes na exibição de documentação que acredite o cumprimento de determinados requisitos para o acesso a verdadeiros estabelecimentos e se prorrogam diversas ordens como consequência da evolução da situação epidemiolóxica derivada da COVID-19 na Comunidade Autónoma da Galiza, na sua redacção vigente.

Terceiro. Autorização judicial, publicação e eficácia

1. Solicitar-se-á a autorização judicial a respeito da prorrogação das medidas consistentes na exibição de documentação previstas nos pontos primeiro e segundo desta ordem, em canto podem implicar limitação ou restrição de direitos fundamentais, de acordo com o disposto na redacção vigente do número 8 do artigo 10 da Lei 29/1998, de 13 de julho, reguladora da jurisdição contencioso-administrativa, e publicar-se-á a ordem uma vez obtida a referida autorização.

2. A prorrogação das medidas previstas nesta ordem produzirá efeitos desde as 00.00 horas do dia seguinte ao da sua publicação e até as 00.00 horas do dia 18 de junho de 2022.

3. Em cumprimento dos princípios de necessidade e de proporcionalidade, as medidas previstas nesta ordem serão objecto de seguimento e avaliação contínua, com o fim de garantir a sua adequação à evolução da situação epidemiolóxica e sanitária. Como consequência deste seguimento e avaliação, as medidas poderão ser prorrogadas, modificadas ou levantadas mediante ordem da pessoa titular da conselharia competente em matéria de sanidade.

Santiago de Compostela, 31 de maio de 2022

Julio García Comesaña
Conselheiro de Sanidade